שם המבקש: _______________________ _______________________ כתובת: _______________________
|
לשימוש המשרד בלבד
מס' תיק: ________________
|
לכבוד
משרד האנרגיה והמים
מינהל החשמל
רח' יפו 216, ת.ד. 36148
ירושלים 91360
אדונים נכבדים,
אני הח"מ מבקש בזה היתר להפעלת המתקן החשמלי שפרטיו נתונים להלן בהתאם לתכנית, שרטוטים המצורפים לבקשה.
פרטי המתקן החשמלי:
1. פרטי בעל המתקן | |||||||||
שם מלא: | טלפון: | ||||||||
רחוב: | עיר: | מיקוד: | |||||||
2. מידע על האתר בו הותקנה המערכת | |||||||||
□ בית פרטי | □ מבנה מסחרי | □ משק חקלאי | □ אחר: | ||||||
כתובת האתר | רחוב: | עיר: | מיקוד: | ||||||
3. פרטי המהפך | |||||||||
יצרן: | דגם: | שנת ייצור: | |||||||
הספק [kW]: | מספר סידורי: | ||||||||
4. פרטי טורבינת רוח | |||||||||
יצרן: | דגם: | מספר סידורי: | |||||||
הספק [kW]: | מתח: | זרם : | תדירות: | ||||||
5.צורת הספקה: □ מקבילה □ עצמאית | |||||||||
6. מסמכים הנדרשים לקבלת היתר להפעלת מתקן הייצור: | |||||||||
א. תכנית החיבורים החשמליים של מתקן הייצור כולל פרטי ההארקות שלו. | |||||||||
ב. תרשים חד קווי חשמלי של חיבור מתקן הייצור אל הלוח המוזן ושל הלוח עצמו. | |||||||||
ג. טופס בדיקת המתקן. | |||||||||
ד. אישור מאת חברת החשמל בעלת הרשת לאספקה מקבילה. | |||||||||
ה. אישור מאת מהנדסקונסטרוקציה. | |||||||||
ו. אגרת תשלום. | |||||||||
8. האדם שיהיה אחראי להפעלת המתקן החשמלי: | |||||||||
שם פרטי: | שם משפחה: | כתובתו: | |||||||
נחתם ביום | חתימת המבקש |