צו בדבר חשמל (מתקן חשמל ועבודות חשמל) (יהודה ושומרון) (מס' 602), תשל"ה 1975
שם המבקש: כתובת: טלפון: פקס:
|
לשימוש המשרד בלבד
מס' תיק: ________________ מס' כרטיס: ______________ |
לכבוד:
קצין המטה לענייני חשמל
המנהל האזרחי-יו"ש
ת.ד 20 בית אל
אדונים נכבדים,
אני הח"מ מבקש בזה היתר להפעלת המיתקן החשמלי שפרטיו נתונים להלן בהתאם לתכנית, שרטוטים המצורפים לבקשה.
פרטי המיתקן החשמלי:
א. שם בעל הגנרטור: | |
מען בעל הגנרטור: ישוב, רחוב, מספר | |
טלפון: | |
ב. מקום המיתקן החשמלי: ישוב, רחוב, מספר |
ג. לאיזו מטרה משמש המיתקן החשמל?
(כגון: תעשיה, מלאכה , בית חולים,השקייה, מאור, חימום וכו')
ד. יעוד המתקן:
(כגון: אספקה מלאה, אספקה חילופית, אספקה מקבילה)
ה. אופן התקנת הגנרטור: קבוע /ארעי.
ו. אופן התקנת המתקן: קבוע/ ארעי .
ז. פירוט המתקן הנועד לייצור חשמל:
מנוע | |
סוג | |
מספר | |
הספק | |
שם היצרן |
גנרטור | |
דגם | |
מספר | |
הספק | |
מתח | |
זרם | |
תדירות | |
שם היצרן |
רצ"ב המסמכים הנדרשים לקבלת היתר להפעלת המיתקן החשמלי
- תכנית המבנה של החדר בו מותקן הגנרטור בקנה מידה של 1:50
- תכנית החיבורים החשמליים של מיתקן הגנרציה כולל פרטי הארקות שלו.
- תרשים חד קוי של חיבור הגנרטור אל הלוח המוזן ושל הלוח עצמו.
- כרטיס הגנרטור / טופס בדיקת המיתקן .
- צילום המחאת תשלום בסכום של ……….. ₪ בעד ההיתר.
האדם שיהיה אחראי להפעלת המיתקן החשמלי:
שם + שם משפחה:
כתובתו:
נחתם ביום : חתימת המבקש: