תאריך:________
דוגמה לטופס תיוג מצב מערכת החשמל במפעל: ______________
מחלקה: ___________________ איש קשר:_________________
| הערות | הנושא והדרישות |
| א. לוח חשמל (מתח נמוך) | |
| מצב כללי, הארקת דלתות, נעילה, כיסוי חלקים חשופים חיים נגד נגיע מקרית | |
| גישה ללוח (1 מטר מעבר) | |
| מפסק אוטומטי ראשי (סימון בחזית) | |
| מפסק נגד התחשמלות | |
| גילוי וכיבוי אש ללוחות מעל 100 אמפר | |
| תאורה ותאורת חירום | |
| שילוט וסימון | |
| ב. אביזרי חשמל קבועים | |
| מפסקים, כולל חירום(סימון מעגלים, שילוט) | |
| בתי תקע, תקע (סימון, שלמות) | |
| בתי נורה (גובה 2 מטר, שלמות) | |
| כיסוי תיבות הסתעפות ותעלות | |
| כבלים ופתילי זינה(שלמות, גובה 2 מטר לפחות לזמניים, סימון) | |
| שנאי מבדל (התקנה לפי הדרישות) | |
| ג. הארקה ואיפוס | |
| הארקת גופים מתכתיים של מכונות, מתקנים, מבנים (רציפות, חיבורים מוברגים) | |
| הארקת מכלים ואריזות מתכתיות קבועות עם חומר דליק (רציפות ותקינות) | |
| ד. מכשירי חשמל מטלטלים | |
| פתילי זינה, תקעים (שלמות, איסור פין שלישי, הזנה דרך ממסר פחת) | |
| כלי עבודה (בידוד כפול, תקינות) | |
| כבלים מאריכים (שלמות, צבע) | |
| נורות מטלטלות (36, 24 וולט) | |
| ה. בדיקות ורישום | |
| הארקות (כל שינוי, 5 שנים) | |
| מפסקי מגן (חודשי) | |
| מכשירי חשמל מטלטלים ( 6 חדשים) | |
| תאורת חירום (פעם לשבועיים) | |
| בדיקות תרמו גרפיות (מומלץ) | |
| ו. שונות | |
| הדרכה בנושאי סיכוני חשמל (תאריך) | |
| נוהלי בטיחות בחשמל (קיום) | |
| מפסקי חירום במכונות (קיום, סימון ותקינות) | |
| הערות נוספות |




















