|
שם המבקש: _______________________ פרסום _______________________ כתובת: _______________________ ________________________ |
לשימוש המשרד בלבד
מס' תיק: ________________ מס' כרטיס: ______________ |
לכבוד
משרד האנרגיה והמים
מינהל החשמל
רח' יפו 216, ת.ד. 36148
ירושלים 91360
אדונים נכבדים,
אני הח"מ מבקש בזה היתר להפעלת המיתקן החשמלי שפרטיו נתונים להלן בהתאם לתכנית, שרטוטים המצורפים לבקשה.
פרטי המיתקן החשמלי:
א. שם בעל המתקן:
___________________________________________________________________
מען בעל הגנרטור: ___________________________________ טלפון :____________
ב. מקום המיתקן החשמלי: _________________ _____ _________________ רחוב מספר עיר/ כפר
ג. לאיזו מטרה משמש המיתקן החשמלי?
___________________________________________________________________
(כגון: תעשיה, מלאכה, בית חולים, השקייה, מאור, חימום וכו')
ד. יעוד המיתקן:
___________________________________________________________________
(כגון: אספקה מלאה, אספקה חילופית, אספקה מקבילה)
ה. אופן התקנת הגנרטור:__________________________________________________
קבוע / ארעי
ו. אופן התקנת המיתקן: ___________________________________________________
קבוע / ארעי
ז. פירוט המיתקן הנועד לייצור חשמל:
מנוע _________________ __________________ ____________________
סוג מספר הספק
_________________________________________________________________
שם היצרן
גנרטור ________________ ___________________ ____________________
פרסום
דגם מספר הספק
________________ ___________________ _____________________
מתח זרם תדירות
_________________________________________________________________
שם היצרן
רצ"ב המסמכים הנדרשים לקבלת היתר להפעלת המיתקן החשמלי
- תכנית המבנה של החדר בו מותקן הגנרטור בקנה מידה של 1:50
- תכנית החיבורים החשמליים של מיתקן הגנרציה כולל פרטי הארקות שלו.
- תרשים חד קוי של חיבור הגנרטור אל הלוח המוזן ושל הלוח עצמו.
- כרטיס הגנרטור / טופס בדיקת המיתקן .
- צילום המחאת תשלום בסכום של ……….. ₪ בעד ההיתר.
האדם שיהיה אחראי להפעלת המיתקן החשמלי:
שם פרטי_________________ שם משפחה______________________
כתובתו: ____________________________________________________
__________________ _____________________
נחתם ביום חתימת המבקש
2001-20
